药膳食疗方注释 / 《金匮要略》... / 《金匮要略方论》学习笔记9

分享

   

现金网搜长红彩票

2018-06-13  赚钱的棋牌游戏平台

本文地址:http://acg.o068.com/content/18/0613/19/54057226_762174378.shtml
文章摘要:现金网搜长红彩票, 青亭你山脚下、一大片黑压压并没有与苍粟旬见面你又先我一步。

脏腑经络先后病脉证第一/上工治未病 - 整体观的治则

《金匮要略》问曰:上工治未病,何也?师曰:夫治未病者,见肝之病,知肝传
脾,当先实脾,四季脾旺不受邪,即勿补之。中工不晓相传,见肝之病,不解实脾,惟治肝也。 
   夫肝之病,补用酸,助用焦苦,益用甘味之药调之。酸入肝,焦苦入心,甘入
脾。脾能伤肾,肾气微弱,则水不行;水不行,则心火气盛,则伤肺;肺被伤,则金气不行;金气不行,则肝气盛。故实脾,则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。
  
肝虚则用此法,实则不在用之。经曰:虚虚实实,补不足,损有余,是其义也。余藏准此。


   提要:“本条从人体内部,现金网搜长红彩票:脏腑相关的整体观念出发,论述杂病的治疗法则”,它体现了两个方面:一个就是从整体出发,诊断疾病;还有从整体出发,强调“治未病”。以肝有虚实不同为例,来说明本条的核心内容。  
   这一条文一共是三个自然段,我们首先来看第一个自然段里面,要讲什么叫“
治未病”,为什么要“治未病”?如何治未病?治未病的目的又是什么?
   我觉得在这一段里,这几个问题都要解决,之后要分析,为什么“四季脾旺不
受邪,即勿补之”,和前面我们讲的“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”,是一种什么关系呢?“上工”的诊断水平,和“中工”之间到底区别在哪里呢?第一段说了这么多的问题,下面我来具体分析。
 
“上工”- 首先说“上工”,在战国时期,对医生分等级,有两种分法:
* 一种是对于精通医理,医技高明者,称为“上工”。
   我们当代的名医,也更应该这样,那天我说了,做名医的四大要素:高深的理
论,高尚的医德,高超的医技,再加上高的门诊量。
   在张仲景的战国时代,他就提出来了,要通晓医理,医技高明。这是“上工”
,次之就是“中工”,更次,或再次之,“下工”也。

* 还有一种分法,看治愈率,十之九,“上工”;十之七,“中工”,十之六,“下工”也,这个治愈率要求的可真是不低。
   我看到一个资料,是 2002 年 7 月份发表的,专家在国内进行评价,在我们国家的误诊率,超过世界标准 25%,多出 2.8 个百分点,为什么?等着我们
在讲具体内容的时候,我再给大家介绍这个。所以,张仲景的标准挺高。
 
“治未病”- 这个在《内经》里面有,《四气調神大论》说过“圣人不治已病治
未病”,而我们这里面的“治未病”,实际上是他给延伸了、发展了,也不是他独创,他是在《难经》基础上说起的。
   “治未病”在《内经》中,比方说“正气存内,邪不可干”、“邪之所奏,其气必虚”,讲什么呢?未病防病。“圣人不治已病治未病”讲的也是未病防病
,防止疾病的发生。
   现在放在我们《讲义》的,第一篇第一条上,叫做已病防传或者已病防变,是
防止疾病的发展。所以,它已经是引申意义了,但是,不是张仲景独创,《难经》有说。

   所以,现在我要问,为什么要“治未病”?这个依据,我认为有五条: 
   第一,理论依据。
   理论依据有两个,一个是《素问·四气調神大论》“圣人不治已病治未病”,
往下还有话,咱就不比喻了,他那里头说得很多。
   那么《难经·七十七难》,怎么说的呢?这个《讲义》它没有引,实际上它和
这个原文,文字上差别不是很大的,说的就是见肝之病,则知肝当传之于脾,因此就应该当先实其脾气,勿令得受肝之邪。影响到脾脏吧,就是这个意思,是《七十七难》有这个说法。
 
   下面,我来讲第二个依据,就是整体观念。
   整体观念,上次我说过了,就是属于天人合一的整体恒动观,强调联系。现在
我们这个《讲义》的核心的提要,它也提出来了,就是作为人体的内在环境,脏腑之间是彼此联系又互相制约的,既联系又互相制约。所以一脏有病,必然影响他脏,这就是整体观念,落实到人体的内部环境,脏腑之间的关系,就是相互联系、相互制约,一脏有病,必然影响他脏。
 
   第三个依据,脏腑经络学说。
   我想以肝病传脾这个原因来分析:
* 从生理上来说,肝脾是一个什么关系,病理上,肝脾之间又是一个什么关系。
这是基础的知识,请大家看,肝,肝脏是藏血,主疏泄;脾,主统血,主运化。  
   两者之间,肝的疏泄功能,能够助脾运;脾作为统血、主运化,作为气血生化的源泉,能够滋生肝血,这是生理上的关系。

* 病理上。
   第一,如果是肝气郁滞,也就是说,我们经常看到的,是一个功能性的变化,
也可以说经常看到的是亚健康状态。肝气郁滞,则肝失疏泄,肝失疏泄则脾失健运,或者是脾运不健。
   也可以这么说,肝失疏泄了,脾运不健了,那么会造成两种情况,
一种是肝脾
不调;要么肝胃不和,这是临床常见的一些症状。
第二种情况,从肝失疏泄,可能引起的一些疾病。
   比方说,病机的、或病
理机转,最终落实的是什么呀?导致湿热的病因病机,它又反过来影响了肝、胆的疏泄。

   影响肝胆的疏泄后,
* 最常见的是肝胆病,就是黄疸病。
* 还有淋病,湿热下注到膀胱的话,出现湿热的淋病。
* 痔疮,是湿热下注大肠。
   还有,湿热内蕴又影响到什么,影响到肝。比方说,  
* 湿热上扰,循肝经上扰,就是刚才讲的口、舌,包括眼部的蚀烂;
* 湿热下注,就出现肛、阴的蚀烂,此为狐惑病。
   还有,
* 就是湿热下注到关节之间,成为痹证的热痹等等。
   所以,这个,都在杂病里,在《金匮》书里面全有,和肝脾之间的关系相当密
切。
   我最应该说的器质性病变,就是肝病,我为什么没写,就是因为下面我们要具
体讲肝病的。
 
   第四个依据,五行学说。
   也就是说,我们反复强调了《金匮》杂病,是以脏腑经络学说为指导的,但是
,在第一篇第 1 条里面,它对五行学说在治疗上的作用,又分析得非常透彻,也可以说,是它在五行学说指导下的一种临床用药的典型,所以,必须得学好。

   五行学说,肝脾之间的关系。肝属木,脾属土,肝对脾的影响是一种什么作用,
* 正常生理是一个相克的关系,
* 病理状态下是一个相乘的关系。
* 反过来说,脾对肝又是什么影响?就是反侮的关系。

   五行学说也就强调了五脏的这种相乘相侮的关系,它不是机械推论的,而是“移皆有次”的。因此,作为五脏之间的五行学说,它恰恰是一种五角星的关系。

笔记者插图:


肝→心→脾→肺→肾),五行学说里面,它是“移皆有次”的,肝对脾的影响,脾和肾之间又是这种相克又相乘的关系。肾对心,心对肺,肺对肝有一个什么关系,我们在讲肝虚治法的时候,将涉及这个五角星,时间的关系,我先点到这。
 
   下面,我要说的是第五个依据,临床实践证实。
   不仅是中医,西医也承认肝病对脾的影响,50 年代的时候,就有科研资料报道,现在就是更加大量的,有关临床肝病治疗的一些情况,现在统计被肯定,第一个出现的症状,应该是什么情况,让人觉得,他真的得肝病了,比如急性黄疸型肝炎,首先他应该表现,厌油腻,是食欲的下降,不想吃东西了,这你说是肝的症状,还是脾的症状,正好是肝和脾的症状,所以这个病,
* 第一个症状是厌食,西医说的是厌食,我们说的是纳呆。
* 那么第二个症状,他应该出现什么,比较多见的,是乏力,我们中医说是乏力,他(西医)说的是疲倦。
* 第三个症状,腹胀,中医说的腹胀。
* 第四个症状,便溏。

   请大家看,前四个症状,这个出现的比例为 81~90%以上,有的报道是 92%,有的报道比这多。总的来讲,脾虚的症状是最先出现,而且比重非常大。

* 真正的肝区疼痛,这是西医说的。我们应该说的是什么症,就是肝病本身的胁痛,却是居于第六位。不管是甲肝、乙肝,戊肝的,我们没有做统计,我现在看到的资料,就是急性的黄疸型肝炎,包括乙肝,慢性乙肝的急发,就是这样的一个比例。
   所以,实践证明,中西医学已获得共识,就是肝病要传脾的。

   为什么要“治未病”,我通过这五个方面,给大家做了一个解释,这是为什么“治未病”,怎么样“治未病”。
 
   我这里就等于,在“治未病”的问题里,讲了第二个小问题。
   怎样“治未病”?
   告诉你了,“当先实脾”,这一个“先”字,特别是应当肯定的,因此,肝病的传变规律有先后,肝病要传脾有先后。

   那么,当先是治其本脏还是要当先治其未病的脏腑呢?
   当先治其未病的脏腑,去治脾病?
   这就是病有先后,治也有先后,治有缓急,“缓急”在后面治则中要体现,这是病有先后,取决于传变规律。同时,我说“当先实脾”的意思,他让你要有预见性,要看到肝病已病之后,要治其未病的脏腑,要有这个预见性。防止疾病的传变,防止疾病的蔓延,这就是“治未病”的目的。
 
   三个问题回答完了,现在我要问大家,“当先实脾”,怎么个治法叫“实脾”,和补脾是不是一个意思?
   刚才说了,脾为后天之本,气血生化的源泉,它主运化,主运化水谷。不只是水液代谢依赖脾的运化,谷物化生精微,也依赖脾的运化。所以,补脾是肯定的,但是,为什么叫“实脾”而不叫“补脾”?脾要运化,特别是涉及到脾相关的腑,是哪呢?是胃,胃主受纳,脾主运化,一脏一腑,两者气机上要一升一降。这个地方,脾作为枢纽,它一定得是顺畅,而且,要运化,必须是疏泄功能正常。因此,一定要保证它“补而不滞”,不能腻膈,是调补之意,为其“实脾”。

   如果有一个名词概念要问你,“实脾”的概念是什么?
   《讲义》告诉你了,“调补之意”,就是在补脾的药方里面,一定要加上一些防止腻膈的药物。
   什么药物具备这样的作用?
   “补而不滞”,不至于滋腻,那就是一些理气药。

   特别是你要想到,不是只去治脾不管肝了,就是要治肝。比方说,肝实的话,肝实证怎么治?“实则泻之”,泻肝,怎么办?调脾,泻肝调脾,这是教给你的办法了。肝实证的调脾,怎么调,下面,我们结合,临床应用的部分,我再继续说。
 
   现在,我要解释
 “四季脾旺不受邪,即勿补之”- 首先讲[本义],我们这个《讲义》的“旺”字,已经被写成正确的字了,实际原文它写的是“王”。那个“王”和“旺”意
义和音都是一样的,为通假字。

“四季”- 原义有两个:一个,它是指每季度末的18天,一年四季当中,每一季度的最后那18天,为脾气当令,脾气旺盛。四个季度,全年应该有多少天?72 天,为脾气当令的时候。
   再有,就是把它的词性,活看一下,四季代表一年,因此是一年的互词,也就是说,不必拘泥,非得等到是每季度末的18天,为脾气当令。也就是说,在一年当中,只要脾气旺盛的时候,即或是肝实,你可以考虑暂时不去调补脾脏,而着重去泻肝。
   但是总体来说,“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”,他就是让你时时顾护脾脏,它这个地方为什么多出来这一句呢?就是说,不要一成不变,不要死守规矩,可以灵活变通,也就是说,常法的话,应该“当先实脾”,变法,就是当遇到脾气旺盛之时,可以暂时“即勿补之”。
   这说明张仲景本身,自己就是既有原则性,又灵活性,开篇就把这个交代的非常明确,举例说明的。
 
   再往下看,就是
“脾旺不受邪”- 的本义就是脾气充盛,则不受肝邪的侵害。
   其引申意义,我怎么说,已经知道,脾在人体生命活动中的重要地位,所以,它也决定了,引申意义具有两个:
* 一个是增强抗病能力,脾旺的根本道理,在于帮助你提高抗病能力。
* 二是,你得了病,“已病之后”,通过“当先实脾”,达到增强抗病能力的作用,或者说,病后的,再生能力、康复能力得以提高。这就是近代医学所主张的,增强免疫力。
 
   讲到这的话,这最后一句话就好理解了,
“中工不晓相传,见肝之病,不解实脾,惟治肝也” - 中工的水平,就差在他就是没有预见性,就是见肝病“惟治肝也”。所以,以前中医界里老说,你看西医那个,就“头痛医头,脚痛医脚”,只是西医的问题吗?张仲景那时候就
给你指出,“中工”局部的观点是和整体的观点相对立的,看不到整体,看不到脏腑病变的传变规律,就是见肝病“惟治肝也”,是错误的,是技术水平差和医理不够深的表现。所以,他告诉你,你不要当“中工”,你要力争当“上工”。
 
   第一段讲得很有意思,不重复了,时间关系,我可能讲不了第二段,要下次课讲。
?   第二段我要说的,请大家做一下预习,就是肝虚的治法是怎么个道理?肝虚的治法,我可以提示,“补用酸,助用焦苦,益用甘味之药调之”简称“酸、甘、焦、苦并用法”。
   再看呢,“补、助、益、调之”也可以叫做“调补助益法”,简称是这样。
   那么你去看看,为什么要“补用酸”,为什么要“焦苦入心”,为什么要“甘入脾”,什么道理?而且最后他说,“肝虚则用此法,实则不在用之”,
   实际上,前两段条文为最后的一段,“虚虚实实,补不足,损有余”,这个“虚实异治”的原则,拿肝病为例,说出肝实证是怎么治,肝虚证是怎么治,治法不同。

  有疑点或者难点的地方在哪里,就是在“肝虚则用此法,实则不在用之”这个之前,从“脾能伤肾,肾气微弱,则水不行”,一直到“此治肝补脾之要妙也”。关于这段话有说 17 句,有的版本说是 16 句,有的版本是 15 句,我们现在按照,赵开美的这个影印本为准,请大家分析,怎么理解,什么道理,再见。
?

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多
    喜欢该文的人也喜欢 更多

    ×
    ×

    .00

    微信或支付宝扫码支付:

    开通即同意《个图VIP服务协议》

    赚钱的棋牌游戏平台
    久赢棋牌app 菲律宾太阳网址登入 太阳城bbin视讯 申博BBIN电子游艺 澳门新金沙赌城 小淑
    都坊娱乐现金直营网 云顶赌场登入 利澳娱乐官方网靠谱吗登入 浙江风采网 皇家娱乐在线开户登入
    乐点彩票河南快3 盈丰国际捕鱼达人 拉菲2娱乐 利来国际线上娱乐 博牛娱乐
    重庆时时彩官方手机版下载 313bmw.com 申博官方网站登入 美高梅娱乐注册官网 易博亚洲1bcc